“不忘初心、牢記使命”主題教育開展以來，市醫(yī)療保障局聚焦“最牽掛的困難群眾”，不斷完善我市醫(yī)療救助工作的同時，調(diào)研和梳理醫(yī)療救助工作中的難點、堵點、焦點問題，思考解決問題的思路和措施，切實做到更好地保障困難群眾的醫(yī)療救助待遇。
深調(diào)研
完善醫(yī)療救助制度，提高對困難群眾救助便利性
醫(yī)療救助是脫貧攻堅戰(zhàn)的重要一環(huán)，發(fā)揮著“兜底線、保民生”的重要作用，是有效防止貧困人口因病返貧、因病致貧的重要手段。
市醫(yī)療保障局調(diào)研組通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)：我市現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療救助辦法已失效，需進行修訂；在醫(yī)療救助過程中，有的醫(yī)院對特殊困難人員醫(yī)療費用控制不夠嚴格，存在不合理占用醫(yī)療資源現(xiàn)象；部分村委干部對醫(yī)保政策了解不足，沒有進行政策宣傳，導致部分困難群眾對醫(yī)療救助相關(guān)政策和辦理流程不了解，以致醫(yī)療救助政策落實不到位，因病致貧、因病返貧情況較多。
對此，調(diào)研組建議，要繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，積極回應民生需求，修訂《惠州市城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，做到救助待遇標準只升不降，進一步提高對困難群眾的救助便利性。同時加大宣傳力度，積極引導困難群眾有序就醫(yī)。針對不合理占用醫(yī)療資源的問題，從頂層搞好制度設(shè)計，引入階梯式的救助標準。推進醫(yī)療保障、民政、扶貧等部門信息共享，實現(xiàn)困難群眾基本醫(yī)保、大病二次補償、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理，一單制結(jié)算”，最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)對困難群眾醫(yī)療救助的全面保障。
成果轉(zhuǎn)化
完善“三重保障”體系，實現(xiàn)政策內(nèi)費用“零負擔”
今年3月1日起，市醫(yī)療保障局通過修訂《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，將醫(yī)療救助范圍擴大至7類人員，涵蓋特困供養(yǎng)人員、困境兒童、本市福利機構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、建檔立卡對象、低收入家庭成員及其他特殊困難人員，與之前的救助對象相比，醫(yī)療救助覆蓋面更廣。
為讓困難群眾了解醫(yī)療救助政策和辦事流程，引導困難群眾有序就醫(yī)，市醫(yī)療保障局在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)聯(lián)合成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，開展“醫(yī)保扶貧宣傳月”活動，進村入戶講解醫(yī)療救助辦法；利用經(jīng)辦隊伍及社保網(wǎng)絡，充實醫(yī)保扶貧隊伍力量，把服務觸角延伸到鎮(zhèn)（街）；開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡講活動，對473名基層工作人員進行大培訓，提升醫(yī)保扶貧隊伍一線服務能力。
為充分發(fā)揮醫(yī)療救助對困難人員保基本、救大病、托底線的民生保障功能，該局通過完善門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”體系，實現(xiàn)政策內(nèi)費用“零負擔”，困難群眾年度內(nèi)應由個人支付的政策內(nèi)門診費用和住院費用100%予以救助。對政策外費用實施“階梯式”二次醫(yī)療救助，特困人員予以100%救助，其他困難人員救助比例隨著費用增長而遞減，不設(shè)起付線和年度最高救助限額，提升救助資金使用效率。實行“先診療后付費”，困難人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院免收住院押金。同時還實行醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌，納入市社?；鹭斦艄芾恚h區(qū)醫(yī)療救助結(jié)余資金清算后全額劃轉(zhuǎn)市級財政專戶，解決縣區(qū)醫(yī)療救助資金閑置問題，提高基金使用效率。
典型案例
從“最多跑一次”到“一次不用跑”
為解決“報銷難、報銷煩”的問題，2018年3月，我市實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)住院費用的醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”，市區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)保障對象在我市醫(yī)保定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院（包括外市定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院）直接享受基本醫(yī)保、大病二次補償、醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務。
“一站式”結(jié)算簡化了經(jīng)辦流程，自動識別救助對象身份；醫(yī)療救助對象無需申請、無需提交材料、無需等待審批、無需墊付資金，從“最多跑一次”升級為“一次不用跑”，解決了各種原因?qū)е碌摹熬戎患皶r和應救有遺漏”的難題，減輕困難群眾醫(yī)療負擔，提升醫(yī)療救助保障能力。
通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2018年實施“一站式”結(jié)算后，直接救助人次增長了3倍。最新數(shù)據(jù)顯示，“一站式結(jié)算”系統(tǒng)上線以來，困難群眾住院直接救助6.4萬人次，住院救助金額1.2億元。
去年7月市醫(yī)療保障局還將普通門診、特定門診、談判藥結(jié)算等納入了醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算，門診“一站式”上線至今，共結(jié)算25.9萬人次，門診救助金額1144.7萬元。
今年，市醫(yī)療保障局還與衛(wèi)健部門共同推進村衛(wèi)生站“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步方便廣大農(nóng)村參保人就近就醫(yī)，實現(xiàn)“小病不出村”。同時，加大“零星救助”工作力度，發(fā)揮村委會社保兼職干部作用，開展醫(yī)療救助代辦服務。
對比“一站式”結(jié)算前后的不同后，惠城區(qū)蘆洲鎮(zhèn)的五保戶馬老哥開心地說：“醫(yī)療救助真是很方便?。 币郧?，馬老哥在門診定點醫(yī)院蘆嵐衛(wèi)生院看病時，需要先付費后再把錢報銷回來，常為墊藥費犯愁的他，小病干脆拖著不去看。
本組文字 記者駱國紅 通訊員惠市組
