惠東縣吉隆鎮(zhèn)的五保戶楊某，去年6月9日至9月8日因病住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共434690.06元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷357590.69元，大病二次補(bǔ)償報(bào)銷52170.81元，民政醫(yī)療救助11333.43元，民政二次救助5934.18元，個(gè)人自費(fèi)僅7660.95元，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷率為98.24%。市醫(yī)保局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人算了一筆賬：如果回到10年前，楊某個(gè)人自費(fèi)至少要多付15萬(wàn)多元。
花更少的錢看好病，這得益于我國(guó)10年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2009年3月，以中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為標(biāo)志，新一輪醫(yī)改正式拉開(kāi)大幕。
自此，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、藥品零加成、降低藥占比、全民醫(yī)保、降低藥價(jià)、推進(jìn)分級(jí)診療……幾乎每年一個(gè)主題，一個(gè)個(gè)與醫(yī)療、看病緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞，串起10年的新醫(yī)改之路。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”、濫用抗生素、重物輕人的醫(yī)療服務(wù)體系、藥價(jià)虛高……這些“疑難雜癥”正被一一破解，逐漸成為過(guò)去式。
10年醫(yī)改，我市老百姓看病到底發(fā)生了哪些變化？今年醫(yī)改怎么改？
藥價(jià)降下來(lái)
藥品采購(gòu)總費(fèi)用比降20%以上
“小病扛著、大病拖著的日子成為過(guò)去，以后生病，再也不怕去醫(yī)院。”近日，惠東縣增光村民賴小軍舊病復(fù)發(fā)來(lái)到一所縣級(jí)公立醫(yī)院看病，他驚喜地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件比以前好了，醫(yī)療費(fèi)用比以前少了。“我是一個(gè)糖尿病患者，以前每月藥品費(fèi)用要320元，現(xiàn)在同樣的藥品只需278元，血糖檢測(cè)的費(fèi)用降低了?！?/span>
在惠東縣，與賴小軍有同樣感受的患者還有很多。腫瘤患者林某在惠東縣人民醫(yī)院腫瘤科住院一個(gè)月，住院總費(fèi)用70821元，如按之前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總費(fèi)用應(yīng)為76915元，減少費(fèi)用達(dá)6094元。
看病難、看病貴，一直是困擾百姓的難題。
解決這一難題，得先從藥品改革開(kāi)始。藥品加成政策在我國(guó)已實(shí)施60多年，記者了解到，從2016年12月15日起，惠州全市所有二級(jí)以上公立醫(yī)院正式取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷售。這就意味著患者在公立醫(yī)院購(gòu)買藥品的價(jià)格就是醫(yī)院的藥品進(jìn)貨價(jià)。
緊接著，取消醫(yī)用耗材加成也提上日程。去年12月28日，惠州公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成。
“毋庸置疑，醫(yī)改的目的和初衷就是使群眾少花錢看好病。然而，藥品流經(jīng)廠家、代理商、業(yè)務(wù)員，再到藥店或者醫(yī)院，流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，藥品價(jià)格虛高成為醫(yī)改路上的最大絆腳石?！笔行l(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
去年12月，我市啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。今年1月，惠州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)首批上線品種目錄公布，17種國(guó)家談判抗癌藥品包含在內(nèi)?；葜萑兴泄⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇深圳市集團(tuán)采購(gòu)組織、廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州市集團(tuán)采購(gòu)組織采購(gòu)藥品。
“通過(guò)改革，力爭(zhēng)參與集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品品規(guī)及總量基本相同的基礎(chǔ)上，藥品采購(gòu)總費(fèi)用比上年度同期下降20%以上?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
目前，藥品采購(gòu)改革已在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行實(shí)施?！痘葜菔型七M(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案》提出，納入我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革，同時(shí)鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。
醫(yī)保提起來(lái)
個(gè)人自付比例費(fèi)用超1萬(wàn)元 部分由大病保險(xiǎn)支付95%
“我們村一戶人家去年5月份家里發(fā)生燃?xì)獗?，村民劉某重度燒?0%?！被莩菂^(qū)小金口街道青塘村一村民說(shuō)，劉某轉(zhuǎn)院到廣東省人民醫(yī)院住院治療1個(gè)多月，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用43萬(wàn)多元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷了30萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償又報(bào)銷了9萬(wàn)多元，最后自家自費(fèi)的部分還不到4萬(wàn)元。
醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。
數(shù)據(jù)顯示，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在98%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2017年的450.5元提高到去年的490元，今年將繼續(xù)提高到520元，增加額的一半用于大病保險(xiǎn)。
從去年起，我市全面推行以按病種分值付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式。印發(fā)了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法、住院病種分值庫(kù)及診治編碼庫(kù)等重要文件，全市設(shè)定4834個(gè)住院病種分值、5398個(gè)住院診治編碼。落實(shí)36種國(guó)家談判藥的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行17種新增國(guó)家談判抗癌藥品納入醫(yī)保目錄的要求。其中，個(gè)人自付比例費(fèi)用超出1萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)支付95%，待遇全省最高。去年截至11月底累計(jì)為426名參保人提供大病二次補(bǔ)償“一站式”服務(wù)，金額約11514萬(wàn)元。
每一個(gè)數(shù)字背后，都是改革者的深沉考量，也關(guān)乎每一個(gè)社會(huì)個(gè)體的命運(yùn)變遷。
據(jù)透露，目前惠州正在研究制定《基層病種目錄》，選定一批適用基層診治的病種，在基層和城市公立醫(yī)院適用同一支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層診治。此外，為推進(jìn)分級(jí)診療，對(duì)符合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求的醫(yī)聯(lián)體，惠州還將在按現(xiàn)行支付方式結(jié)算的基礎(chǔ)上，實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的結(jié)算方式，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)健康管理、實(shí)施分級(jí)診療的內(nèi)在動(dòng)力。
看病更方便
推進(jìn)分級(jí)診療緩解群眾看病難
城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清，這是過(guò)去醫(yī)療資源不平衡的寫照。
如何打破僵局？分級(jí)診療是必經(jīng)之路。
去年4月1日，惠州市中心人民醫(yī)院率先在惠州取消普通門診，全面實(shí)現(xiàn)門診專科化。這是該院繼率先在惠州建立首個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體之后，又一個(gè)順應(yīng)醫(yī)改趨勢(shì)的大動(dòng)作。
對(duì)于惠州而言，這僅是分級(jí)診療路上的一小步。
近年來(lái)，我市把推進(jìn)分級(jí)診療作為解決醫(yī)療資源分布不平衡、不充分的突破口，以及緩解群眾看病難題的重要抓手。
2017年9月4日，仲愷區(qū)人民醫(yī)院成功對(duì)一名高空墜落的重癥傷員實(shí)施閉合復(fù)位、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，傷者術(shù)后恢復(fù)良好。這是該院近年來(lái)開(kāi)展的較重大骨科手術(shù)，也是與市中心人民醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體后，在市中心人民醫(yī)院派駐專家參與、指導(dǎo)下，聯(lián)手開(kāi)展的首場(chǎng)大手術(shù)。
仲愷區(qū)人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師葉青山在與市中心人民醫(yī)院骨科專家同臺(tái)手術(shù)后，不禁感慨：“整個(gè)手術(shù)流暢、出血少、創(chuàng)傷小，如果沒(méi)有醫(yī)聯(lián)體，我們基層的醫(yī)生不僅難以參與，連見(jiàn)識(shí)的機(jī)會(huì)也少之又少。”
過(guò)去一年多時(shí)間里，類似場(chǎng)景不少見(jiàn)。
據(jù)了解，截至目前，全市共組建各種形式醫(yī)聯(lián)體23個(gè)，市中心人民醫(yī)院和博羅縣人民醫(yī)院、暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）與龍門縣域內(nèi)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體以及惠東縣域醫(yī)共體、惠城區(qū)橫瀝醫(yī)聯(lián)體示范點(diǎn)建設(shè)成效突出。神經(jīng)外科、中醫(yī)、胸痛中心、卒中中心、婦幼等專科聯(lián)盟的成立，提升了?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ瑢?shí)現(xiàn)了?？圃\治精準(zhǔn)化、高效化，橫向盤活了現(xiàn)有醫(yī)療資源。
近年來(lái)，家庭醫(yī)生開(kāi)始“走家串戶”，成為我市分級(jí)醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)。這種以對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生，越來(lái)越受到市民的歡迎。截至今年3月，全市組建了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)647個(gè)，全人群簽約率35.14%，重點(diǎn)人群簽約率73.24%，貧困人口簽約率96.49%，計(jì)生特殊家庭簽約率100%，還專門制定了《惠州市殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。
基層強(qiáng)起來(lái)
全市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力 力爭(zhēng)年內(nèi)達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)
“全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量仍不足且聚集在市區(qū)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源依舊匱乏。衛(wèi)生人才發(fā)展和配置不均衡，縣域內(nèi)每千人口醫(yī)師數(shù)僅為1.95人，遠(yuǎn)低于全市平均2.76人的水平?！闭劦轿沂挟?dāng)前醫(yī)改遭遇的瓶頸，市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言。
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年我市市域內(nèi)住院率為91%，在全省21個(gè)地級(jí)市中排第14位。在縣域內(nèi)住院率方面，惠東縣、龍門縣、博羅縣分別為75.6%、62.9%、62.1%，在全省排名靠后，凸顯我市縣域患者向市級(jí)大醫(yī)院集中的虹吸現(xiàn)象比較嚴(yán)重，大醫(yī)院人滿為患，“看病難”問(wèn)題依然突出。
面對(duì)這一癥結(jié)，2017年以來(lái)，惠州持續(xù)推動(dòng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院升級(jí)改造和村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。據(jù)悉，列入省級(jí)47家中心衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)的惠東縣多祝鎮(zhèn)衛(wèi)生院和博羅縣楊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院將于今年底前完成升級(jí)建設(shè)，分別成為這兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的首家縣級(jí)公立醫(yī)院。此外，惠東縣第二人民醫(yī)院等9家縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)項(xiàng)目也將力爭(zhēng)在今年底前基本完成主體基建工程。
值得一提的是，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力提升工程也在全面實(shí)施。我市將以“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線，建設(shè)功能完善、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)行高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。至今年底，力爭(zhēng)全市100%的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)。
然而，不可忽視的是，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然面臨人才招聘難、引進(jìn)難、留住難的問(wèn)題，這已成為基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的掣肘。“我市將加快貫徹落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行‘一類供給、二類管理’、績(jī)效工資實(shí)行‘六個(gè)允許’等政策。到今年6月底前，各縣區(qū)全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類財(cái)政供給?！痹撠?fù)責(zé)人介紹。
說(shuō)醫(yī)改>>>
市民說(shuō)
藥價(jià)便宜了 看病方便了
惠陽(yáng)鐘先生5歲的兒子這幾天出現(xiàn)頻繁眨眼、全身抽搐的現(xiàn)象，他聽(tīng)說(shuō)市中心人民醫(yī)院兒科神經(jīng)專科治療這方面比較擅長(zhǎng)。他打開(kāi)手機(jī)登錄市中心人民醫(yī)院微信公眾號(hào)，短短幾分鐘就輕松掛上號(hào)。“以前到中心醫(yī)院看病，得一大早從惠陽(yáng)開(kāi)一個(gè)多小時(shí)的車到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。這還不算什么，最糟的是，排了半天隊(duì)號(hào)卻沒(méi)了。”想起幾年前排隊(duì)掛號(hào)的情形，鐘先生感嘆不已。
“醫(yī)院專家還告訴我，其實(shí)，市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科?？漆t(yī)師聯(lián)盟2017年就成立了，位于惠陽(yáng)區(qū)的惠州市第六人民醫(yī)院就是其中一家聯(lián)盟單位，以后再也不用跑那么遠(yuǎn)找專家了。藥價(jià)還比以前便宜了?！辩娤壬@喜地說(shuō)。
基層醫(yī)生說(shuō)
就醫(yī)環(huán)境好 收入提高了
1997年，中專畢業(yè)的郭建東分配至博羅縣龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科工作。在市中心人民醫(yī)院學(xué)習(xí)1年的郭建東初到衛(wèi)生院非常不適應(yīng)。
“當(dāng)時(shí)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)設(shè)備太簡(jiǎn)陋了，連血常規(guī)機(jī)都沒(méi)有，唯一的一臺(tái)設(shè)備就是尿液分析儀。其他都要手工檢驗(yàn)，一天下來(lái)，只能化驗(yàn)十幾個(gè)標(biāo)本?！惫|回憶說(shuō)。
2015年9月，龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院搬入新址并改名為龍溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。據(jù)介紹，新院配備了空調(diào)、彩色電視機(jī)、中心供氧、中心吸引系統(tǒng)和床邊緊急呼叫系統(tǒng)。擁有CT機(jī)、DR機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀、彩色B超、全自動(dòng)電腦牙科治療機(jī)等先進(jìn)儀器，建設(shè)有千級(jí)手術(shù)室。
“如今檢驗(yàn)科添置了全自動(dòng)生化儀、五分類血球儀、自動(dòng)尿分儀等先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，每天可檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)百個(gè)，效率比1997年提高了幾十倍，檢驗(yàn)質(zhì)量也有質(zhì)的提高。”郭建東說(shuō)。
郭建東告訴記者，他1997年剛到衛(wèi)生院時(shí)每個(gè)月的工資只有幾百元，現(xiàn)在醫(yī)院人均每月收入達(dá)到了6000元。
記者手記>>>
百姓獲得感就是醫(yī)改著力點(diǎn)和目標(biāo)
醫(yī)改，一道重大民生課題。
近年來(lái)，我市堅(jiān)持以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)，不斷挺進(jìn)醫(yī)改深水區(qū)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重大進(jìn)展，醫(yī)患雙方的獲得感不斷增強(qiáng)。
然而，我們更應(yīng)該清楚地看到，區(qū)域醫(yī)療資源不平衡不充分、公立醫(yī)院管理體制機(jī)制尚未健全、分級(jí)診療制度格局還未全面有效形成、醫(yī)保的基礎(chǔ)作用難以發(fā)揮等阻礙醫(yī)改進(jìn)程的頑疾依然存在。我們既要看到深化醫(yī)改的復(fù)雜性和艱巨性，又要強(qiáng)化機(jī)遇意識(shí)和進(jìn)取意識(shí)，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，緊緊把握主流和基本面，以建設(shè)國(guó)內(nèi)一流城市的決心和信心，開(kāi)創(chuàng)我市深化醫(yī)改新局面。
改革成功與否，話語(yǔ)權(quán)在百姓。當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。百姓獲得感就是醫(yī)改著力點(diǎn)和目標(biāo)。只有不懼艱險(xiǎn)，敢啃硬骨頭，勇于突破，才能沖破改革中的藩籬，才會(huì)讓群眾有更多獲得感和幸福感。
數(shù)說(shuō)醫(yī)改>>>
●全市組建各種形式醫(yī)聯(lián)體23個(gè)
●截至今年第一季度，全市組建了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)647個(gè)
●基本醫(yī)保險(xiǎn)參保率保持在98%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2017年的450.5元提高到去年的490元，今年將提高到520元。個(gè)人自付比例費(fèi)用超出1萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)支付95%，待遇全省最高
●全市27間公立醫(yī)院已全部開(kāi)展臨床路徑管理工作。率先在6家醫(yī)院試點(diǎn)部署互聯(lián)網(wǎng)+城鄉(xiāng)交通創(chuàng)傷智能救治平臺(tái)
●在全省率先實(shí)施全民預(yù)防保健工作。截至今年4月底，全市共體檢超過(guò)167萬(wàn)人
本組文字 惠州日?qǐng)?bào)記者張 斐 特約通訊員蘇秉成 通訊員陳 澄
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